[별첨 1] 정회원, 특별회원용

한국정신건강사회복지사협회 가입원서

성 명	(한글)				(한문)							사 진 (반명함판) 3×4
	(영문)				(성별) 남 ․ 여
생년월일	년 월 일			휴대전화
E-mail
집 주 소	( - )
소 속 (직장/학교)	소 속 명						직 위
	주 소	( - )
	전 화						팩 스
	주요담당 업무
수 련	수련년도	년 ( )기					수련기관
	수련지도자
자격증 취득	취득일	년 월 일				급 수		급		자격번호
학 력 및 주요경력	기 간		내 용
	-		대학교 대학 학과(졸업, 예정)
	-
	-
	-
	-
심 사*	1. 2.						자격심사위원장*

본인은 귀 협회의 목적에 동의하여 회원으로 입회하고자

하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

구비서류

1. 회원가입원서

2. 정신건강사회복지사자격증 사본

3. 사진2매(1매 부착, 1매 동봉)

4. 가입비 및 연회비 납부확인서

년     월     일

신청인                      □

한국정신건강사회복지사협회장 귀하